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• 必須お名前

  例：津島　太郎

• 必須フリガナ

  例：ツシマ　タロウ

• 必須郵便番号

  ハイフンは省略してください例：4960903

• 必須都道府県

  郵便番号から住所を入力

  ▼ 都道府県を選択  愛知県 岐阜県 三重県 ---------- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 静岡県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 外国籍

• 必須市区町村番地

  例： 愛知県愛西市内佐屋町西松原30番地

• 必須メールアドレス

  例：tsushima@xx.co.jp

• 必須電話番号

  ご自宅か携帯電話のどちらかの番号を入力してください。

• 任意取得希望免許

  1. 普通自動車AT（オートマチック車）
  2. 普通自動車MT（マニュアル車）
  3. 普通自動車（AT限定の解除）
  4. 普通二輪MT（排気量400ccまで）
  5. 普通二輪AT（排気量400ccまで）
  6. 大型二輪MT（排気量限定なし）
  7. 大型二輪AT（排気量限定なし）
  8. 小型限定二輪MT（排気量125ccまで）
  9. 小型限定二輪AT（排気量125ccまで）
  10. 準中型
  11. 中型
  12. 大型
  13. 大型特殊
  14. けん引

  複数お申し込みの場合は窓口にてお申し付けください。

• 任意所持免許

  1. なし
  2. 原付
  3. 普通自動車
  4. AT限定普通自動車
  5. 大型二輪
  6. 大型二輪AT
  7. 普通二輪
  8. 普通二輪AT
  9. 普通二輪小型限定
  10. 普通二輪小型限定AT
  11. 中型8t
  12. 大型
  13. 大型特殊
  14. けん引
  15. 仮免許

  複数所持の場合はいずれかを選択してください。

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